A. Area del tratto di efflusso ventricolare sinistro.

In modalità 2D, proiezione parasternale asse lungo del ventricolo sinistro.

Assumento una geometria circolare del tratto d'efflusso VS, ne viene misurato il diametro antero-posteriore. E' necessario visualizzare il punto di origine dall'annulus aortico delle cuspidi valvolari anteriore coronarica destra e posteriore non coronarica. Il diametro viene misurato tra i due punti d'origine delle cuspidi (linea tratteggiata in figura).

Area tratto d'efflusso= (diametro/2)^2 x 3,14

AO: radice aortica; AS: atrio sinistro; VD: ventricolo destro; VS: ventricolo sinistro.

B. Posizionamento del volume campione per la misurazione dell'integrale dell'efflusso ventricolare sinistro.

In modalità Doppler pulsato, proiezione apicale 5 camere.

Il volume campione Doppler pulsato (cerchio piccolo nero) deve essere posizionato subito a monte dell'accelerazione del flusso transvalvolare aortico (freccia spessa), avendo cura di evitare la zona mediale di accelerazione angolare del flusso presso il segmento prossimale del setto i.v. inferiore (freccia sottile). Vedi punto C.

AO: radice aortica; AS: atrio sinistro; VS: ventricolo sinistro.

C. Integrale dell'efflusso ventricolare sinistro (V1).

In modalità Doppler pulsato, proiezione apicale 5 camere.

Le velocità dell'efflusso ventricolare sinistro (freccia di destra in figura) vanno misurate subito a monte dell'accelerazione causata dall'apparato valvolare aortico (freccia di sinistra in figura). Vedi punto B.
Una misurazione troppo vicina all'apparato valvolare aortico causerebbe una sovrastima dell'area valvola funzionale, mentre una misurazione effettuata troppo a monte (vero il ventricolo sinistro) causerebbe una sottostima dell'area funzionale aortica.
E' preferibile utilizzare per l'equazione di continuità l'intregrale tempo-velocità (freccia spessa) piuttosto che la velocità di picco, in quanto la prima misura è più riproducibile.

D. Posizionamento della linea di scansione Doppler continuo per la misurazione dell'integrale del flusso transvalvolare aortico.

Modalità color-Doppler, proiezione apicale 5-camere.

1) con il color Doppler si individua la zona di accelerazione (PISA) pre-stenotica e/o l'accelerazione trans-stenotica valvolare aortica (rettangolo bianco).
2) Si sposta il trasduttore dall'apice vero (freccia) del ventricolo sinistro verso la parete laterale apicale in modo da "guardare in faccia" con il trasduttore la valvola aortica e così allineare quanto più possibile la linea di scansione Doppler continuo (linea bianca continua) con l'asse del flusso trans-stenotico aortico. Se l'allineamento con il flusso trans-stenotico non è ottimale (linea tratteggiata), le velocità trans-stenotiche vengono sottostimate (vedi equazione Doppler shift).

Il flusso transvalvolare può essere campionato anche con il trasduttore Pedoff (senza visualizzazione 2D), che può essere più accurato in confronto ai traduttori più voluminosi (di vecchia generazione). Il campionamento deve essere tentato da almeno due proiezioni (apicale e giugulare), per evitare il pericolo di sottostimare le velocità del flusso trans-stenotico (e quindi sovrastimare l'are funzionale).

AO: radice aortica; AS: atrio sinistro; VD: ventricolo destro; VS: ventricolo sinistro.

E. Integrale del flusso transvalvolare aortico (V2).

In modalità Doppler continuo, proiezione apicale 5-camere.

E' preferibile utilizzare per l'equazione di continuità l'intregrale tempo-velocità piuttosto che la velocità di picco, in quanto la prima misura è più riproducibile.

Nell'esempio dele figure A, C ed E, una stenosi valvolare aortica fibrotica di grado lieve. Associata cardiopatia ischemica non dilatativa; frazione d'eiezione biplana= 43 %.
Area funzionale=
[([(2,3 / 2)^2] x 3,14) x 17 ] / 32 = 2,2 cm^2
Area planimetrata= 2 cm^2.

2

F. Esempio di stenosi aortica severa.

Area funzionale=
[([(2,3 / 2)^2] x 3,14) x 17 ] / 107 = 0,7 cm^2
Area non planimetrata in quanto non delineabile con precisione il bordo interno delle cuspidi (frecce in figura F2).